痔疮是一类单钠自体盐沉积所致的发炎性病症，以风湿病下肢炎为特点。如果病人不展开化疗，痔疮症状可持续数日甚至数月。除此之外，除此病的“非急性北京国安队”外，痔疮的复发频率和轻微程度将随着时间的推移而逐渐增加。大约有15%的痔疮病人病症可进展为晚期痔疮，其特点是痔疮石沉淀形成皮下囊肿，并增添持续性下肢发炎及潜在下肢侵蚀/畸形信用风险。
值得称赞高度关注的是，近几十年来，痔疮的死亡率在亚洲地区不断增高，现阶段已经成为一类威胁人们健康和日常生活质量的重要病症。最新的毒理学调查显示，美国有近3.9%的成年人（＞20岁）诊断出痔疮，而中国成人近10年的痔疮死亡率也高达0.86%~2.20%。
近日深圳关内小产权房价格，亚洲地区顶级医学期刊《新奥尔良医学期刊》（NEJM）发表重磅概要，围绕痔疮的毒理学、信用风险不利因素、干涉举措、化疗手段和未来探索方向等展开详细阐述。
截屏来源：NEJM
那些不利因素与痔疮复发有关！
高自体血症是痔疮复发的必要不必要条件，即痔疮复发的病人一定会存在着高自体血症（即血自体＞420 μmol/L），而高自体血症的病人不一定会痔疮复发，高尿酸血症的死亡率可为痔疮死亡率的3~5倍。
高自体血症和痔疮受遗传基因不利因素影响，具体而言遗传基因率可能高达60%。除此之外，高自体血症和痔疮的其他信用风险不利因素包括：性别为男性、年龄较大、饮食习惯不利因素（安非他命饮酒，尤其是啤酒；安非他命摄取肉类、海产、动物内脏等高半乳糖食物；日常体重增加少；摄取高葡萄糖糖精等）、日常生活形式不利因素（身体活动水平低等）、肥胖、肾损伤、使用导致自体水准增高的抗生素（如阿司匹林）。
值得称赞高度关注的是，尽管毒理学研究已经证实饮食习惯不利因素、肥胖等与痔疮的信用风险有关，但饮食习惯和日常生活形式干涉在痔疮管理中的效果一直证据有限。2019年一项系统性评估共纳入18项饮食习惯干涉有关临床实验（如低千卡饮食习惯、低半乳糖饮食习惯）的研究数据，结果显示，那些干涉举措增添的自体降低幅度通常较小（0 μmol/L）。
痔疮的化疗
痔疮管理和预防第一线化疗抗生素：痔疮化疗的目标是加速减轻病人痉挛并且恢复病人下肢功能。痔疮病人的第一线化疗计划应根据病人合并病症等不利因素展开概念化决策，现阶段所推荐化疗抗生素有内酯、抗炎药类抗炎药（NSAID）和糖皮质激素。需要指出的是，基于NLRP3炎性小体在痔疮有关发炎中所起的巨大作用（如激活和释放白细胞Immunol-1），现阶段在痔疮的临床化疗中应用内酯对NLRP3藻酸化展开阻断。除此之外，在所推荐的第一线化疗计划中，肠外糖皮质激素化疗可为痔疮病人增添最为加速的痉挛减轻。
降自体化疗第一线抗生素：别半乳糖醇是一类精氨酸合酶拮抗剂，自20世纪60年代上市以来，利血平一直是降自体化疗的第一线用药。其他降自体化疗抗生素还有非布司他（精氨酸合酶拮抗剂）、丙磺舒（促自体排出药）、苯溴马隆（促自体排出药）和培戈洛酶。
现阶段痔疮化疗的目标仍存在一定的争议，部分指南认为痔疮病人的化疗目标应为血自体水准达到某一目标值（如＜360 μmol/L）；除此之外，也有指南认为痔疮化疗的目标是使病人有关症状消失（如在不展开降自体化疗的背景下长期使用内酯、NSAID或糖皮质激素）。除此之外，自体水准加速降低可能会引起痔疮复发，因此可在降自体化疗的过程中逐渐递增抗生素剂量，或在降自体化疗开始和调整阶段采用预防性抗炎化疗。
概要强调，尽管现阶段痔疮存在经济有效的化疗手段，但是痔疮患者的护理仍存在巨大的改善空间：虽然痔疮是一类终身性病症，但是超过一半的痔疮病人在化疗开始后的1年内即停止了降自体化疗，这种对化疗较低的依从性或可通过病人教育和密切随访展开改善。
图片来源：123RF痔疮化疗的探索方向
现阶段针对痔疮的管理仍存在诸多问题仍有待探明，那些问题包括：晚期通风病人适当的血自体阈值应为多少；长期、大幅度降低自体化疗（如血自体＜180 μmol/L）是否会增添潜在不良反应（有关毒理学研究提示血自体水准与神经退行性病症信用风险之间存在负有关）；开始降自体化疗后预防性抗炎化疗的持续时间应为多久；和如何才能进一步提高痔疮病人降自体化疗的依从性等。
参考资料
[1] Ted R. Mikuls, Gout. NEJM (2022). doi: 10.1056/NEJMcp2203385
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